第五节 梗死

2018-04-15 作者： 吴义春

第五节 梗死

动脉血流供应中断，而侧支循环又不能代偿时，引起局部组织或器官的缺血性坏死称为梗死（infarct）。Www.Pinwenba.Com 吧

（一）梗死的原因和条件

1.原因

（1）动脉内血栓形成 是梗死最常见的原因，主要见于冠状动脉和脑动脉的粥样硬化继发血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死。

（2）动脉栓塞 也是梗死的常见原因，在肾、脾、肺的梗死中，多由血栓栓塞引起。

（3）动脉管壁受压 动脉受外界压迫致管腔闭塞时，相应器官或组织即可发生缺血性坏死。如动脉受外在的肿瘤或机械性压迫，引起局部组织梗死；肠套叠、肠扭转和嵌顿疝时，肠系膜静脉和动脉先后受压闭塞，局部血流中断引起相应肠段梗死。

（4）动脉痉挛 一般情况下，单纯的动脉痉挛不会引起梗死，但在动脉已有狭窄性病变的基础上发生持续痉挛时，可造成组织或器官的血流中断引起梗死。

2.梗死的条件 动脉血流阻断是否引起梗死，还与下列因素有关。

（1）侧支循环状况 大多数器官的动脉都有吻合支相互连接，当某一血管阻塞后，由于侧支循环的建立，可以避免梗死。如肺有肺动脉和支气管动脉供血，肺动脉小分支的血栓栓塞一般不会引起梗死；肠系膜上动脉远端形成许多弓形动脉与肠系膜下动脉相吻合，故肠梗死一般也不易发生。但上述有双重血供或丰富吻合支的器官组织，若在某一支动脉被阻塞之前已发生严重淤血，则可因侧支循环难以建立而发生梗死。一些器官的动脉吻合支较少，如肾、脾和脑，当这些器官组织的动脉迅速阻塞时，由于侧支循环不能建立，常易发生梗死；但如果动脉阻塞是缓慢发生的，则缺血区毛细血管与邻近正常组织毛细血管之间有可能建立侧支循环而得到完全或部分代偿，则可避免梗死的发生。

（2）血液和心血管系统功能状态 血液携氧量少或通过组织的血流量降低，都易诱发梗死。如严重贫血、心功能不全或血压突然下降等情况下易发生梗死；冠心病患者如突然发生心肌耗氧量增多，则由于病变动脉不能相应扩张增加血供，同样也可发生心肌梗死。

（3）局部组织对缺血缺氧的耐受性 机体不同部位的组织细胞对缺氧的耐受性不同，神经细胞的耐受性最低，一般为3～4分钟，其次是心肌细胞，20～30分钟，一旦血流阻断容易发生梗死；纤维结缔组织和骨骼肌对缺氧的耐受性最强，需较长时间严重缺血才会引起梗死。

（二）梗死的类型

根据梗死灶内含血量多少，将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死两种类型。