第五节 感染性心内膜炎

2018-04-15 作者： 吴义春

第五节 感染性心内膜炎

感染性心内膜炎（infective endocarditis）是由病原微生物侵袭心内膜引起的炎症性疾病。Www.Pinwenba.Com 吧最常见的病原微生物是细菌，故也称细菌性心内膜炎。按照临床病程长短和病理变化，通常分为急性和亚急性感染性心内膜炎两种。

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一、急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎（acute infective endocar-ditis）主要是由致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等引起。通常病原体先在机体某部位引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），在机体抵抗力降低时，细菌入血引起败血症、脓毒血症并侵犯心内膜，引起心内膜炎。

急性感染性心内膜炎主要累及二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，瓣膜溃烂、穿孔或破裂，瓣膜表面常形成含大量细菌的灰黄色、浅绿色疣状赘生物（图12-24），破碎后形成含菌性栓子，引起脑、肾、脾等远处器官的栓塞、感染性梗死和脓肿。

本病起病急，进展快，多数患者于数日或数周内死亡。部分患者经大量抗生素治疗后，炎症可逐渐消退，赘生物逐渐吸收、机化，可导致慢性心瓣膜病。

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二、亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditis）又称为亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE），主要是由致病力相对较弱的草绿色链球菌引起，肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌等也可引起。病原菌可自感染灶（如扁桃体炎、牙周炎、骨髓炎等）入血，形成菌血症，再随血流侵入瓣膜；病原菌也可通过拔牙，心导管及心手术等医源性操作进入血流，侵犯瓣膜，引起心内膜炎。临床上除有心脏体征外，还有发热、皮肤黏膜出血、脾大、贫血等败血症表现。本病病程较长，一般6个月以上，甚至1～2年。

赘生物由纤维蛋白、血小板、坏死组织、炎细胞、细菌团组成

肉眼观察：病变的瓣膜上有单个或多个大小不等的菜花状或息肉状疣状赘生物，最常见于二尖瓣和主动脉瓣。赘生物质脆，易破碎、脱落，可发生瓣膜溃疡、穿孔和腱索断裂，导致瓣膜口狭窄、关闭不全。

光镜观察：疣状赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死组织和细菌菌团组成（见图12-25），溃疡底部可见肉芽组织，并有淋巴细胞和单核细胞浸润。