克山病

克山病（Keshan disease）是一种以心肌严重的变性、坏死及瘢痕形成为主要病变特点的地方性心肌病，因1935年在黑龙江省克山县首先发现，故命名为克山病。本病主要流行于我国东北、西北、华北及西南一带山区或丘陵地带。病因尚不清楚，目前多数研究结果认为可能与缺乏硒等微量元素有关。

思考题

1.动脉粥样硬化主要累及哪些动脉？病变分为哪几期？各期的主要病理变化以及继发性改变有哪些？

2.简述心肌梗死的常见部位和类型。

3.叙述良性高血压的分期及各期病变特点。

4.试述风湿病时各器官的主要病变特点。

5.试述二尖瓣狭窄时血流动力学的变化。

病例讨论

死者，男性，65岁。13年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在170/100 mmHg左右。经休息、治疗后好转。5年前出现记忆力减退、心悸等症状。近1年来出现劳动后呼吸困难、夜间不能平卧，咳嗽及咳泡沫样痰，双下肢水肿。近4个月来又感下肢冰凉、麻木。近几日左脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉丧失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。

尸体解剖：心脏体积增大，重502 g。左心室壁厚1.6 cm，**肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房扩张明显。光镜下见左心室肌纤维增粗、核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、左下肢胫前动脉内膜面见散在隆起的灰黄色或灰白色斑块。左胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁附着紧密。两肺体积增大，棕褐色，质硬。光镜见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺间质内有纤维组织增生及含铁血黄素沉着。肝大，重1810 g，切面呈红、黄相间。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血，肝细胞体积缩小。小叶周边部分肝细胞胞质内出现空泡。肾肿大，色淡红。光镜见肾近曲小管管腔狭窄、不规则，上皮细胞体积增大，胞质疏松淡染。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。左足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康组织分界清楚。脑重1160 g，脑沟加深，脑回变窄。

问题：

1.死者各器官发生了什么病变？其发生原因各是什么？

2.各器官病变有何联系（可用箭头表示）？

（汪晓庆）