2.临床病理联系 鼻咽癌起病隐匿，早期症状不明显，且无特异性，易被忽视或误诊。约半数患者以颈部肿块为首发症状前来就诊，应提高警惕。随着肿瘤生长和浸润，可出现鼻塞、鼻出血、涕中带血，侵犯颅底骨、压迫脑神经，则出现耳鸣、复视、偏头痛、听力减退等。增大的颈部淋巴结压迫颈交感神经，可引起颈交感神经麻痹综合征。本病以放疗为主，经治疗后病情可缓解，但较易复发。

（三）扩散途径

1.直接蔓延 癌组织呈浸润性生长，向上蔓延可破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最多见；当侵入颅内可损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经；向下侵犯梨状隐窝，会厌及喉的上部；向外侧可侵犯咽鼓管进入中耳；向前可蔓延至鼻腔，甚至眼眶；向后则可破坏上段颈椎和脊髓。

2.转移 因鼻咽黏膜内淋巴组织丰富，早期常发生淋巴道转移。癌细胞先至咽后淋巴结，然后转移到颈上深淋巴结，患者常在胸锁乳突肌后缘上端出现无痛性结节，约有半数以上的患者以此作为首发症状前来就诊。颈部淋巴结转移一般发生在同侧，但后期增大的淋巴结可互相融合粘连，形成颈部大而硬的肿块，可压迫第Ⅳ～Ⅺ对脑神经和颈交感神经而引起相应症状。血道转移发生较晚，常可转移至肝、肺、骨，也可转移至纵隔、肾上腺、胰腺等处。

（四）病理与临床护理联系

1.病情观察 注意观察患者鼻塞、鼻出血、涕中带血、耳鸣、复视、偏头痛、听力减退、颈交感神经麻痹等。

2.对症护理 及时进行肿瘤治疗的护理，必要时给予镇痛、止血等。

3.健康教育 教育患者认识吸烟、空气污染的危害性，早日戒烟。增强战胜肿瘤的信心。增强机体抵抗力，定期进行健康检查，争取做到“三早”。

三、喉癌

喉癌（carcinoma of the larynx）是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。多见于50～70岁之间，男性多于女性。

（一）病因

引起喉癌发病的主要原因是长期大量吸烟。此外，长期吸入有害物质、酗酒、环境污染及**瘤病毒感染等也与喉癌的发生有一定的关系。喉黏膜白斑、喉**状瘤被认为是喉癌的癌前病变。

（二）病理变化

按发生部位的不同可将喉癌分为声门型（声带癌）、声门上型、声门下型及声门横跨型（横跨喉室），其中以声门型最为常见。

肉眼观察：肿瘤呈**状、疣状，或呈扁平状隆起，有时局部形成溃疡。

光镜观察：组织学类型主要是鳞状细胞癌，占95%～98%，腺癌较少，约占2%。鳞状细胞癌以其发展程度可分为三种类型：①原位癌较少见；②早期浸润癌一般是由原位癌部分突破基底膜，在固有层内形成癌巢；③浸润癌已经浸润至喉壁，临床上多为此型，以高分化鳞状细胞癌最为多见。

疣状癌（verrucous carcinoma）是喉浸润型鳞状细胞癌的一种亚型，较为少见，占喉癌的1%～2%。癌肿向喉腔呈疣状突起，表面呈结节状或菜花状，镜下多呈**状结构，为高分化鳞癌，生长缓慢，很少转移。

（三）扩散途径

1.直接蔓延 原位癌对组织的破坏小，随着病变发展，癌组织向黏膜下浸润生长时，可直接蔓延侵犯附近软组织，并可破坏甲状软骨，侵犯颈前软组织及甲状腺，甚至蔓延至气管。

2.转移 一般发生较晚，主要经淋巴道转移至颈淋巴结，多见于颈总动脉分叉处淋巴结。血道转移较少见，可以转移到肺、骨和肝等处。

（四）病理与临床护理联系

1.病情观察 注意观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难等。

2.对症护理 及时进行肿瘤治疗的护理，必要时给予镇痛、止血等。

3.健康教育 教育患者认识吸烟、空气污染的危害性，早日戒烟。增强战胜肿瘤的信心。增强机体抵抗力。

思考题

1.名词解释：肺气肿、支气管扩张症、肺心病、大叶性肺炎、肺肉质变、小叶性肺炎、硅沉着病。

2.简述慢性支气管炎病变特点。

3.肺气肿发生的主要机制是什么？

4.简述大叶性肺炎各期病理改变。

5.试比较大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。

病例讨论

患者，男性，60岁。吸烟史35年（20支/日），伴咳嗽20余年，每年冬天咳嗽加剧，时有畏寒发热，反复发作至今未愈。近年来，体力劳动后气促，1个月前发现双足水肿，最近几日出现尿量减少。体格检查发现肝脾大，颈静脉怒张。

问题：

1.请给出正确诊断？简述其发展经过。

2.根据已学的知识，请指出该患者还有哪些病变？

（樊帮林）