（3）脂肪代谢异常 CRF患者血中三酰甘油（甘油三酯）含量增高，可出现脂肪代谢异常，而且异常程度与肾功能损害的程度相关。脂肪代谢异常对肾损害起关键作用，可使肾小动脉粥样硬化，导致或加剧心血管系统并发症。

（三）慢性肾衰竭与尿毒症防治与护理的病理生理学基础

1.治疗原发病 控制引起CRF的原发病，如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病，防止肾实质的进一步破坏。

2.积极消除和纠正能增加肾功能负担的诱因 控制感染，减轻高血压、心力衰竭和急性应激反应（创伤、手术等），避免使用肾毒性药物等。及时纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

3.透析疗法 血液透析能部分代替正常肾功能，延长尿毒症患者的生命，但价格昂贵，且有许多并发症。腹膜透析仍不失为一种基础的透析疗法。

4.肾移植 肾移植是目前治疗尿毒症最有效、最根本的方法，由于移植技术迅速提高及新型免疫抑制剂的应用，移植肾的存活率已明显提高。但目前供肾来源少，排异反应大，价格十分昂贵，因而限制了肾移植的广泛开展。随着器官移植研究的不断进展，将会给肾移植带来光明的前景。

5.饮食疗法 目前采用两低、两高和两适当的饮食疗法，即低蛋白、低磷，高必需氨基酸、高热量，适当矿物质、适当微量元素的饮食。

6.密切观察患者尿量和尿成分的变化，定期检查患者电解质、尿素氮、肌酐等指标，检查患者血压、皮肤黏膜改变。

思考题

1.试比较急性肾衰竭多尿期与慢性肾衰竭的多尿，在临床表现、病情轻重和发生机制等方面的异同。

2.简述肾性贫血的发生机制。

3.试述肾性高血压的发生机制。

4.如何鉴别急性功能性（肾前性）肾衰竭和急性器质性（肾小管坏死）肾衰竭？

病例讨论

患者，男性，32岁。因车祸致右腿严重创伤而急诊入院。查体：患者神志清楚、表情淡漠、血压65/40 mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250 ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70 mmHg，但仍无尿。

入院急查血清钾5.4 mmol/L，输液后外周循环改善。再查血清钾8.6 mmol/L，决定立即行截肢手术。入院72小时，患者排尿总量为250 ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的20日内患者完全无尿。经多方治疗，患者一直少尿或无尿，于入院第36日死亡。

问题：

1.分析该患者发生了哪些病理过程？请阐述理由。

2.该患者发生急性肾衰的原因是什么？简述其发生机制。

3.该患者属于哪种类型的急性肾衰竭？

4.为什么对患者实施静脉补液和甘露醇治疗？

（金玉）