子宫内膜异位症（endometriosis）是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，还可发生于子宫阔韧带、直肠**陷窝、盆腔腹膜、**和阑尾等。如子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中，则称子宫腺肌病（adenomyosis）。子宫内膜异位症是较常见的一种妇科疾病，多发生于育龄期妇女，以30～40岁居多。

（一）病因与发病机制

子宫内膜异位症的病因目前尚不明确，有以下几种学说：子宫内膜种植学说，即月经期子宫内膜经输卵管反流到腹腔中的器官，或子宫内膜因手术种植在手术伤口；淋巴及静脉播散学说；体腔上皮化生学说。

（二）病理变化

受卵巢分泌激素影响，异位子宫内膜出现反复周期性出血，从而导致病灶周围组织纤维化、粘连，最终形成结节或局部包块。

肉眼观察：紫红色或棕黄色，结节状，质软似桑葚，因出血后机化可与周围组织发生纤维性粘连。如果发生在卵巢，反复的出血可导致卵巢体积增大，形成囊腔，内含黏稠的咖啡色液体，称为巧克力囊肿。

光镜观察：可以看到与正常子宫内膜相似的子宫内膜腺体、子宫内膜间质及含铁血黄素；少数情况下，可仅见增生的纤维组织和含有含铁血黄素的巨噬细胞。

（三）临床病理联系

子宫内膜异位症是一种良性病变，由于发病部位的不同常表现为不同的临床症状。主要表现为周期性发作的痛经。也有少数患者表现为月经失调、不孕等。

四、乳腺增生症

（一）乳腺纤维囊性变

乳腺纤维囊性变（fibrocystic changes of the breast）是常见的乳腺疾病，多发于25～45岁之间的女性，绝经前达发病高峰。发病多与卵巢内分泌失调有关，当黄体酮减少而雌激素分泌过多时，对此病的发生起一定的作用。但确切的发病机制仍不十分清楚。

乳腺纤维囊性变的主要病理变化表现为乳腺小叶导管呈囊性扩张，间质纤维组织增生，导管上皮常伴轻度增生或不伴增生。上皮增生是指细胞层次增加，增生的程度轻重不同，有时导管上皮增生突入导管腔内，严重者甚至出现细胞的**型增生。

单纯的乳腺纤维囊性变很少发展为恶性肿瘤，而伴有**型增生者则属癌前病变。

（二）硬化性腺病

硬化性腺病（sclerosing adenosis）是增生性纤维囊性变的一个少见类型，主要特征为小叶末梢导管上皮，肌上皮和间质纤维组织增生，小叶中央或小叶间的纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成。

肉眼观察：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。

光镜观察：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈程度不等的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺泡扩张，腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。在偶然情况下，腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像和浸润性小叶癌很相似。