第一节

2014-08-25 作者： 廖建宏

第一节

学习目标

1.掌握错{牙合}畸形的概念及其危害性；个别正常{牙合}及理想正常{牙合}的概念；错{牙合}畸形的矫治目标。Www.Pinwenba.Com 品 文 吧

2.熟悉错{牙合}畸形的矫治方法。

3.了解口腔正畸学与相关学科的关系；国内外口腔正畸学的发展简况。

口腔正畸学（orthodontics）是研究错{牙合}畸形（malocclusion）的病因、发病机制、诊断分析、预防和治疗的一门科学。它是口腔医学的一个分支学科。

错{牙合}畸形的形成是儿童在生长发育过程中，由先天或后天因素如遗传、疾病、替牙期异常、口腔不良习惯等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间{牙合}关系异常、颌骨的大小形态位置异常。这些异常的机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。世界卫生组织（WHO）把错{牙合}畸形定为“牙面异常”。

错{牙合}畸形的界定须基于一定的标准。理想正常{牙合}是Angle提出来的，即：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得十分整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的{牙合}关系非常理想。事实上这种理想状态是非常少见的，以个别正常{牙合}为标准比较合乎实际。即凡轻微的错{牙合}畸形，对于口腔生理功能无大妨碍者，都可列入正常{牙合}范畴。这种正常范畴内的个体{牙合}，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常{牙合}。

错{牙合}畸形是现代人中较为常见的口腔疾病，亦是口腔三大疾病（龋齿、牙周病和错{牙合}畸形）之一，呈现出较高的患病率。国内外关于错{牙合}畸形患病率的报告差异甚大，这与各地区之间种族、地理环境、经济条件、饮食习惯等不同有较大关系，也可能是采用的调查标准不统一所致。1956～1960年，在我国成都、西安、北京、上海四个城市，虽选用以个别正常{牙合}为标准，但因无统一的内容，调查统计结果为29.33%～48.87%不等。20世纪80年代以来，国内另有几个城市（如天津、福州、广州等）报告的患病率为39.91%～53.06%。2000年傅民魁等以个别正常{牙合}为标准，对全国范围内的25392人进行了调查，错{牙合}畸形患病率为67.82%，呈上升趋势。1955年北京医学院口腔系毛燮均教授等以理想正常{牙合}为标准，调查统计其患病率为91.20%。国外各国报告的错{牙合}畸形的患病率在28%～90%之间。

错{牙合}畸形的危害性是显而易见的。局部的危害除了直接影响容貌外观、口腔健康、口腔功能外，还可影响{牙合}颌面生长发育；全身性危害如错{牙合}畸形导致咀嚼功能降低，直接影响消化系统的功能，进而影响到全身健康；另外，面容面貌在人的精神生活和社会生活中起着非常重要的作用，某些患者因为错{牙合}畸形背上了沉重的思想包袱，甚至造成严重的心理和精神障碍。

对错{牙合}畸形应早发现、早预防、早矫治。防治的良好时机是儿童时期，特别是婴幼儿时期的防治。

错{牙合}畸形的矫治方法可分为预防性矫治、错{牙合}畸形发生早期的阻断矫治、一般矫治和外科矫治。预防性矫治是指在错{牙合}畸形发生之前采取一些预防措施，消除各种可能造成错{牙合}畸形的因素，以避免错{牙合}畸形的发生；阻断矫治是指在错{牙合}畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错{牙合}畸形向严重发展，将{牙合}颌面的发育导向正常；一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形而选用不同类型的矫治器。常用的矫正器类型有活动矫治器、固定矫治器和功能性矫治器；外科矫治一般用于严重的骨源性错{牙合}畸形，通常须由正畸科和颌面外科的医师合作完成，以保证颅颌面畸形及{牙合}关系均能得到良好的矫治效果。

对错{牙合}畸形的矫治标准，经历了从追求“理想正常{牙合}”到以“以个别正常{牙合}”为标准的认识过程。口腔正畸学发展的早期，Angle于1897年提出要建立口腔与面部的良好协调关系必须保存全副牙齿，将所有的牙齿都移到正常{牙合}的位置上。他认为，通过扩大牙弓而获得的正常{牙合}关系和功能，可刺激牙槽基骨增长而适应变大了的牙弓。但大量临床实践证明，扩大了的牙弓并不稳定，均出现不同程度的复发而导致矫治失败。经过不断探索，Tweed医生和Begg医生提出了拔牙矫治观念。拔牙矫治，虽使患者的牙齿数目少于正常{牙合}牙数，但通过减数维持了牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡，获得了较稳定的矫正效果。因此，对于错{牙合}畸形的矫治标准应该是个别正常{牙合}，而不是理想正常{牙合}。实际上现代人类中只有极少数人其{牙合}的发育接近理想正常{牙合}，而绝大多数正常{牙合}个体均以个别正常{牙合}的形式存在，这符合生物变异的客观规律。