第二节 细胞、组织的损伤

2018-04-15 作者： 吴义春

第二节 细胞、组织的损伤

损伤（injury）是指细胞、组织遭受不能耐受的因子刺激后，引起细胞和细胞间质的异常代谢、功能和形态变化。Www.Pinwenba.Com 吧包括变性和细胞死亡。

一、变性

变性（degeneration）是因代谢障碍引起的细胞或细胞间质出现异常物质或正常物质的数量明显增多的一类形态变化。常见类型如下。

（一）细胞水肿

细胞水肿（cellular swelling）是指细胞内水、钠明显增多，又称水变性。常见于肝、肾、心等实质细胞。

1.发生机制 缺氧、感染、中毒等因素使细胞线粒体受损，能量（ATP）生成不足，细胞膜Na+，K+-ATP酶功能障碍，导致细胞内水、钠增多。

2.病理变化

（1）肉眼观察 病变组织、器官颜色变淡、混浊、无光泽，体积增大，重量增加，被膜紧张，切面隆起，边缘外翻。

（2）光镜观察 细胞肿大，细胞质内有红染的颗粒状物（电镜下为肿胀的线粒体、内质网等细胞器），随水分增多，使胞质疏松、淡染。严重时，胞质清亮，细胞膨胀如气球，称为气球样变（见图2-5）。

3.影响和结局 细胞水肿的组织、器官功能降低，病因去除后可恢复，病因持续作用，可进一步引起坏死。

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（二）脂肪变性

脂肪变性（fatty degeneration）是指脂肪细胞以外的细胞质内出现脂质（三酰甘油）沉积或明显增多。常见于肝、肾、心等实质细胞，以肝细胞最常见。

1.发生机制 多由营养障碍、感染、中毒、缺氧等原因引起。磷脂、胆碱缺乏或感染、中毒均可造成脂蛋白合成障碍，影响脂肪转运。长期饥饿或糖尿病患者引起的脂肪组织动员，血脂升高，超过肝、心等器官的利用，导致脂肪沉积在细胞内。缺氧、营养不良使细胞的脂肪酸氧化障碍。长期摄入过多的脂肪，超过机体的利用能力，引起脂肪在细胞内的沉积等。

肝细胞明显肿胀，胞质淡染，部分肝细胞肿胀如气球样

2.病理变化

（1）肉眼观察 肝增大、边缘钝、色淡黄、质软，切面油腻感（图2-6）。心肌脂肪变性常累及左心室的内膜和**肌，肉眼可见大致横行的黄色条纹与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称“虎斑心”。

（2）光镜观察 HE染色时脂滴被乙醇、二甲苯等有机溶剂溶解，在细胞质内留下大小不等的脂质空泡，严重者细胞核被挤向细胞一侧（图2-7）；苏丹Ⅲ染色将脂滴染成橘红色。

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肝细胞质中可见大小不等的空泡，部分肝细胞核偏向一侧

3.影响和结局 脂肪变性的细胞、组织、器官功能降低，病因去除后可恢复，病因持续作用，可进一步引起坏死，继发纤维化，导致硬化。

（三）玻璃样变性

玻璃样变性（hyaline degeneration）是指细胞内或间质中出现均质、粉红染、毛玻璃样半透明的蛋白性物质，又称透明变性。

1.结缔组织玻璃样变性 是胶原纤维老化的表现，常见于瘢痕、动脉粥样硬化斑块、纤维化的肾小球、坏死组织的机化等。由于胶原蛋白变性、融合、交联增多、多糖蛋白蓄积所致。病变处呈灰白色，均匀半透明似毛玻璃状，质较硬韧。增生的胶原纤维变粗融合，形成均匀红染的条片状结构，其间纤维细胞和血管很少。

2.细动脉壁玻璃样变性 是由于细动脉持续痉挛、缺氧，使血管内皮受损，通透性增高，血浆蛋白渗入细动脉壁所致。细动脉壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，管壁的弹性减弱，脆性增加。常见于原发性高血压和糖尿病的肾、脾、脑及视网膜的细动脉（见图2-8）。

3.细胞内玻璃样变性 因细胞内异常蛋白质贮积，在胞质中形成大小不等、均质红染的近似圆形的玻璃样小体。如肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性（蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质）、浆细胞质内的Russell小体（蓄积的免疫球蛋白）和酒精中毒时肝细胞质内的Mallory小体等。

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原发性高血压时，脾中央动脉管壁增厚，管腔狭窄，动脉壁内可见红染、均匀的玻璃样物质

（四）黏液样变性

黏液样变性（mucoid degeneration）指细胞间质中有粘多糖（透明质酸等）和蛋白质蓄积。常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化、风湿病、甲状腺功能减退症等。黏液样变性时可见细胞间质疏松，有星芒状的纤维细胞散在分布于淡蓝色黏液样基质中。

（五）病理性色素沉着

病理性色素沉着（pathologic pigmentation）是指有色物质（色素）在细胞内、细胞外的异常蓄积。外源性色素有炭尘、煤尘、文身色素等，主要来自体外。内源性色素有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等，主要由机体细胞合成。

（六）病理性钙化

病理性钙化（pathologic calcification）是指在骨和牙齿外的组织内有固体性钙盐（主要是磷酸钙和碳酸钙）的沉积。组织内有少量钙盐沉积时，肉眼难以辨认；当沉积到一定量时，肉眼可见灰白色颗粒状或团块状坚硬的物质，触之有砂粒感或石砾感。在HE染色时，光镜下可见钙盐呈蓝色颗粒状或片块状。继发于局部变性、坏死组织或其他异物（如血栓、死亡的寄生虫卵）内的钙化，称为营养不良性钙化。由于钙磷代谢障碍，骨钙大量溶解进入血液，形成高血钙，引起钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化。

二、细胞死亡

细胞死亡（cell death）是指细胞生命活动的结束，出现代谢停止、结构破坏及功能丧失等不可逆性变化。细胞死亡包括坏死和凋亡。