第二节 影响DIC发生发展的因素

2018-04-15 作者： 吴义春

第二节 影响DIC发生发展的因素

除上述原因外，DIC的发生和发展，在很大程度上还与下列因素有密切关系。Www.Pinwenba.Com 吧常见的因素有以下四点。

（1）单核—吞噬细胞系统功能障碍 单核—吞噬细胞系统具有吞噬、清除血液中已活化的凝血因子和其他凝血物质的功能。内毒素、细菌和病毒、羊水成份等促凝物质均可被单核—吞噬细胞系统清除。当感染性休克、败血症和内毒素血症时，由于单核—吞噬细胞系统吞噬了大量细菌、内毒素、坏死细胞，使其功能损伤和耗竭而处于“封闭状态”，血浆中活化的凝血因子因不能被及时地清除而增高，促使DIC发生。严重的酮症酸中毒或长期大量使用肾上腺糖皮质激素时，单核吞噬细胞的功能也可被抑制。

（2）肝功能障碍 血液中的许多凝血因子（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）、抗凝血物质（如蛋白C、抗凝血酶Ⅲ）、纤溶酶原等均在肝细胞内合成。同时，肝内有大量的库普弗细胞，可吞噬清除激活的凝血因子（如Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa等）。正常的肝功能对维持凝血、抗凝血及纤溶过程的协调和平衡是非常重要的。当肝功能严重障碍时，因凝血因子、抗凝血物质及纤溶酶原合成减少，对已激活凝血因子的灭活不足，易发生DIC。

（3）血液的高凝状态 孕妇从妊娠的第3周开始，其血液中的血小板及一些凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的数量就开始逐渐增多，妊娠末期达到最高水平，而抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原激活物却相应减少。同时，来自胎盘的纤溶酶原激活物抑制物（plasminogen activator inhibitor, PAI）也增多，使孕妇血液趋向高凝状态，到妊娠末期最为明显。因此，当发生宫内死胎、胎盘早期剥离、羊水栓塞等产科意外时，因促凝物质释放入血和血液的高凝状态，较易发生DIC。

严重酸中毒时，因血液的pH值降低，凝血因子的酶活性升高，肝素的抗凝活性降低，血小板聚集性加强，致使血液的凝固性增高。恶性肿瘤晚期患者、高渗性脱水引起的血液浓缩、红细胞增多症等，均可出现血液高凝状态，成为DIC的诱因。6-氨基己酸、对羧基苄胺等药物可引起纤溶系统过度抑制，血液黏度增高。若使用这类药物不当，可促进DIC发生。

（4）微循环障碍 休克时，因微循环严重障碍，使血液淤滞、血浆成分外渗，血管内血细胞比容增大，血液黏度增加；微循环障碍引起的血管内皮细胞损伤、酸中毒等因素均可促使DIC发生（参见第九章休克）。