第六节 常见肿瘤举例

2018-04-15 作者： 吴义春

第六节 常见肿瘤举例

一、上皮组织肿瘤

（一）良性上皮组织肿瘤

1.**状瘤（papilloma）从被覆上皮（如鳞状上皮或移行上皮）发生的良性肿瘤，肿瘤呈外生性生长，形成多个指状或**状突起，可呈菜花状或绒毛状外观。Www.Pinwenba.Com 吧肿瘤根部常有细蒂与正常组织相连。镜下，**表面被覆增生的鳞状上皮或者移行上皮，**轴心由具有血管的分支状结缔组织间质构成。外耳道、**、膀胱等处的**状瘤易复发或恶性变。

2.腺瘤（adenoma）是由腺上皮发生的良性肿瘤，常见于甲状腺、卵巢、乳腺和胃肠道等处。黏膜腺的腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚。腺瘤的腺体与其起源的腺体不仅在形态上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列结构不同。

腺瘤的常见类型有：①囊腺瘤，腺体分泌物潴留形成单房或多房的囊腔状、**状增生，可伴有黏液，如卵巢黏液性或浆液性囊腺瘤；②纤维腺瘤，常发生于女性乳腺，乳腺腺管和纤维结缔组织增生，共同构成肿瘤的实质；③多形性腺瘤，由腺组织、黏液样及软骨样组织等多种成分混合组成，多见于涎腺，切除后易复发；④息肉状腺瘤（polypous adenema），多发生于胃肠黏膜，呈息肉状、**状或绒毛状，有蒂与黏膜相连，可单发或多发，多见于直肠和结肠，其中结肠绒毛状腺瘤和家族性多发性结肠息肉病易癌变。

（二）恶性上皮组织肿瘤

癌多见于40岁以上的人群，是人类最常见的一类恶性肿瘤。癌的常见类型有以下四种。

1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈等处，也可发生在有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊、肾盂等处。肉眼观察常呈菜花状，也可因坏死脱落而形成溃疡状，癌组织同时向深层浸润性生长。镜下，癌细胞呈巢状分布，与间质界限清楚。高分化的鳞癌癌巢中癌细胞异型性小，细胞间可见细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠（keratin pearl）或癌珠（图11-7）；低分化的鳞癌无角化珠形成，细胞间桥不明显，细胞异型性明显，并见较多的核分裂象。

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癌巢中央形成角化珠（箭头所示）

2.基底细胞癌（basal cell carcinoma）多见于老年人面部。癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成。此癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润，破坏深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性经过。

3.移行细胞癌（transitional cell carcinoma）来自膀胱或肾盂等处的移行上皮。肿瘤常为多发，呈**状或菜花状，可破溃形成溃疡或广泛浸润深层组织。镜下，癌细胞似移行上皮，呈多层排列，有异型性。

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4.腺癌（adenocarcinoma）起源于腺上皮，常见于乳腺、胃肠道、子宫体等处。呈息肉状、蕈状或结节状，呈浸润性生长。镜下，高分化、中分化腺癌可形成大小不等、形态不一的腺管样结构（图11-8）；低分化腺癌可为无腺腔结构的实性巢，称为实性癌，腺癌有黏液分泌者称黏液腺癌。有时黏液积聚在癌细胞内，将核挤至一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌（signet ring carcinoma）。

大多数癌巢呈腺样结构

二、间叶组织肿瘤

（一）良性间叶组织肿瘤

1.纤维瘤（fibroma）外观呈结节状，有包膜，切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。瘤细胞由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，瘤细胞间有丰富的胶原纤维。此瘤生长缓慢，手术切除后一般不复发。

2.脂肪瘤（lipoma）常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，有油腻感。肿瘤大小不一，常为单发性，也可多发性。镜下与正常组织的主要区别在于有包膜和纤维间隔。脂肪瘤一般无症状，极少恶变，手术易切除。

3.脉管瘤 分为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）两类，其中血管瘤最常见，多为先天性，常见于儿童的头面部皮肤。内脏血管瘤以肝最多见。病理学将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤三种。肉眼观无包膜，呈浸润性生长，在皮肤或黏膜可呈突起的鲜红斑块，或呈暗红、紫红色斑，内脏血管瘤多呈结节状。血管瘤一般随身体发育而长大，成年后即停止发展，较小者可自然消退。

淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤，多见于小儿颈部。

4.平滑肌瘤（leiomyoma）最多见于子宫，其次为胃肠道。瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。瘤细胞互相编织呈束状或呈栅状排列，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂象少见。

5.骨瘤（osteoma）好发于头面骨和颌骨，也可累及四肢骨，表现为局部隆起。镜下见肿瘤由成熟骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。

6.软骨瘤（chondroma）自骨膜发生并向外突起者，呈外生性软骨瘤；发生于手足短骨和四肢长骨等骨干的骨髓腔内者，称为内生性软骨瘤。肉眼观切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变。镜下见瘤组织由成熟透明软骨组成，呈不规则分叶状。位于盆骨、四肢长骨或椎骨等的软骨瘤易恶变。

（二）恶性间叶组织肿瘤

恶性间叶组织肿瘤统称为肉瘤。肉瘤比癌少见，多发生于青少年。肉瘤体积常较大，切面多呈鱼肉状；易发生出血、坏死、囊性变等继发改变。镜下，肉瘤细胞大多不成巢，弥漫生长，与间质分界不清。间质的结缔组织一般较少，但血管常较丰富，故肉瘤多先由血道转移，上述特点与癌有一定的区别。区分癌与肉瘤，对肿瘤的病理诊断及临床治疗均有实际意义。

常见的肉瘤有以下六种。

1.纤维肉瘤（fibrosarcoma）好发于四肢和躯干的深部软组织。发生在婴儿的纤维肉瘤预后较成人纤维肉瘤好。

2.脂肪肉瘤（liposarcoma）来自原始间叶细胞，起始即具恶性，而非来自脂肪瘤恶变，多见于40岁以上的成人，常发生在大腿及腹膜后等深部软组织。肉眼观察，大多数肿瘤呈结节状或分叶状，切面淡黄色，均质鱼肉状。镜下观，肿瘤由异型性脂肪细胞和脂肪母细胞构成，后者可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内有大小不等的脂肪空泡。

3.横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）是儿童中除白血病以外最常见的恶性肿瘤。主要见于10岁以下的婴幼儿和儿童，少见于青少年和成人。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成，分化较高者胞质内可见纵纹和横纹。根据瘤细胞的分化程度、排列结构分为胚胎性、腺泡状、多形性横纹肌肉瘤三类。横纹肌肉瘤恶性程度均很高，生长迅速，易早期发生血道转移，预后差。

4.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）多见于子宫及胃肠道，偶可见于腹膜后、大网膜及皮下软组织。患者多为中老年人。肿瘤细胞的异型性、凝固性坏死和核分裂象的多少对平滑肌肉瘤诊断及其恶性程度的判断很重要。

5.血管肉瘤（hemangiosarcoma）可发生在皮肤等许多器官和软组织，是高度恶性肿瘤。肿瘤多隆起于皮肤，呈结节状或丘疹状，暗红或灰白色。肿瘤极易坏死、出血。镜下，由不同程度异型性的肿瘤性内皮细胞和由其围成的大小不一、形状不规则、相互吻合的血管腔组成。

6.骨肉瘤（osteosarcoma）起源于骨母细胞，是最常见的骨恶性肿瘤，常见于青少年。好发于四肢长骨，尤其是股骨下端和胫骨上端。肉眼观察肿瘤位于长骨干骺端，呈梭形膨大，切面灰白色鱼肉状，常见出血、坏死，侵犯、破坏骨皮质，并可侵犯周围组织。瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是病理诊断骨肉瘤的最重要的组织学依据。

癌与肉瘤的鉴别见表11-3所示。

表11-3 癌与肉瘤的鉴别