（1）风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常见，约占50%，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。也可累及瓣膜邻近的内膜和腱索。
病变初期，受累瓣膜肿胀，间质有黏液样变性和纤维素样坏死，可见浆液渗出及炎细胞浸润，偶见风湿小体。病变瓣膜表面，尤以闭锁缘向血流面的内皮细胞，由于受到瓣膜开放、关闭时的摩擦，易发生变性、脱落，暴露内皮下的胶原纤维，血小板易在该处沉积、凝集，形成直径为1～3 mm的半透明白色血栓，呈疣状，称疣状赘生物（图12-21）。疣状赘生物常呈串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，与瓣膜粘连紧密，不易脱落，故称疣状心内膜炎。病变后期，赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化及瘢痕形成，可引起瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，瓣膜间相互粘连，腱索增粗、缩短，最终导致瓣膜口狭窄、关闭不全，形成慢性心瓣膜病。当瓣膜口狭窄、关闭不全，血流反流冲击房、室内膜或炎性病变累及房、室内膜时，可引起内膜灶性增厚及附壁血栓形成。
（2）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）病变主要累及心肌间质结缔组织。主要表现为心肌间质水肿，淋巴细胞浸润，心肌间质小血管附近可见风湿小体，晚期风湿小体纤维化而形成瘢痕。风湿小体以左心室、室间隔及**肌处多见。儿童患者，可表现为心肌间质弥漫性充血、水肿，有较多的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿及脂肪变性，患者心扩大，呈球形，影响心肌的收缩力，甚至发生心力衰竭。如病变累及传导系统，可发生传导阻滞，表现为心律失常。
（3）风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis）病变主要累及心外膜脏层，表现为纤维素性或浆液纤维素性炎症。心外膜腔内若渗出物不多，可吸收消散，无明显临床表现；若渗出纤维素较多，因心脏搏动时纤维素在心包的脏层和壁层间相互摩擦、牵拉而呈绒毛状，故称绒毛心（图12-22）。临床表现为心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音；渗出物中的纤维素量少时可完全吸收消散，量多时不能完全吸收，则可发生机化、粘连，甚至形成缩窄性心包炎，影响心收缩及舒张功能；若渗出液以浆液为主且较多，可使心界扩大，心音遥远；若大量积液，可出现心压塞症状。
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箭头所示为疣状赘生物
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心外膜表面有大量纤维素渗出，呈绒毛状
2.风湿性关节炎 多见于成年患者，儿童少见。临床特点是游走性、反复发作性，常侵犯膝、肩、肘、髋等大关节，关节局部出现红、肿、热、痛、功能障碍等典型炎症症状，亦可累及小关节。病变滑膜充血、肿胀，关节腔有大量浆液及纤维蛋白渗出，邻近软组织可以有不典型风湿小体出现。病变消退后，一般不遗留关节畸形。
3.皮肤病变
（1）环形红斑 是风湿性皮肤病变中最多见的，具有诊断意义。多见于儿童，为风湿病的渗出性病变。常见于躯干及四肢的皮肤，呈淡红色的环状红晕，中间皮肤色泽正常，直径约3 cm大小。镜下见红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。病变常在1～2日内消失。
（2）皮下结节 多见于四肢大关节附近伸侧面的皮下结缔组织，直径0.5～2 cm，呈圆形或椭圆形，质硬，压之不痛。镜下见结节中心为纤维蛋白样坏死物质，周围是呈放射状排列的成纤维细胞和风湿细胞，伴有淋巴细胞和单核细胞浸润。风湿活动停止后，皮下结节可自行消退，遗留小的纤维瘢痕。皮下结节对风湿病具有诊断意义。
4.风湿性脑病 多见于5～12岁儿童，女孩较多。主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。后者表现为神经细胞变性、胶质细胞增生，胶质结节形成，主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层。当锥体外系受累时，患儿可出现面肌及肢体不自主运动，称为小舞蹈症。
5.风湿性动脉炎 病变常累及小动脉，如冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉、肺动脉及脑动脉等。急性期，血管壁发生纤维素样坏死，并伴有风湿小体的形成；后期血管壁纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，可并发血栓形成。
四、病理与临床护理联系
1.病情观察 注意观察患者的体温，皮肤的颜色，皮下是否有结节，关节疼痛的规律、时间，心功能变化情况。
2.护理措施 减轻心脏负担，有风湿活动、心力衰竭者，需多卧床休息。向患者介绍风湿病的普通知识，说明治疗的长期性、艰巨性，鼓励患者耐心治疗、积极配合等。
3.健康教育 教育患者做好防寒保暖，预防上呼吸道感染，避免链球菌感染等；疾病缓解期应适当锻炼，增强抗病能力。