（3）反酸、呕吐 反酸、呕吐是由于幽门括约肌痉挛和胃肠逆蠕动，胃内容物反流至食管和口腔所致。

三、结局与并发症

1.结局 消化性溃疡经过积极治疗可以愈合，愈合时，溃疡内的渗出物及坏死组织发生吸收和机化，溃疡亦由肉芽组织填充并最终形成瘢痕组织，溃疡面由周围再生的黏膜上皮覆盖。

2.并发症 本病呈慢性经过，且常反复发作，严重者可出现下列并发症。

（1）出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生率为10%～35%。是由溃疡底部血管受侵蚀破裂所致。小血管破裂引起少量出血，患者粪潜血试验阳性；大血管破裂可导致大出血，患者表现为呕血和柏油样大便，严重者甚至可发生失血性休克。

（2）穿孔 发生率为10%～15%。以十二指肠溃疡穿孔更为常见。穿孔是由于溃疡底部组织不断坏死，溃疡不断加深，最终穿透胃或十二指肠壁的结果。急性穿孔时，由于胃十二指肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，患者出现腹部剧烈疼痛、板状腹，X线检查，膈下有游离气体。慢性穿孔时，溃疡处胃和十二指肠壁的浆膜层在穿孔前先与邻近器官发生粘连（肝、脾、胰、结肠、网膜等），常引起局限性腹膜炎或腹腔脓肿。

（3）幽门梗阻 发生率约3%。如为溃疡周围黏膜水肿以及幽门括约肌痉挛引起的幽门梗阻，经消炎、解痉后，梗阻可以解除，称为功能性梗阻；若是溃疡底部瘢痕收缩引起的梗阻，必须手术治疗才能解除梗阻，称为外科梗阻。幽门梗阻发生时，患者常有上腹部饱胀、呕吐酸性宿食以及水电解质紊乱和酸碱平衡失调等临床表现。

（4）癌变 胃溃疡患者大约有1%可发生癌变。十二指肠溃疡一般不癌变。癌变的溃疡边缘隆起，直径多在2 cm以上（表16-2）。

表16-2 良性溃疡与恶性溃疡的大体形态区别

项目|良性溃疡|恶性溃疡

形状|圆形或椭圆形|不规则,皿状或火山口状

大小|直径常小于2cm|直径常大于2cm

深度|较深|较浅

边缘|整齐、不隆起|不整齐、隆起

底部|较平坦，坏死少|高低不平，坏死、出血明显

周围黏膜|黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中|黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚

四、病理与临床护理联系

1.病情观察 注意观察患者腹痛的性质、部位、持续的时间等；呕吐物的颜色、量、气味；粪便的颜色。必要时观察血压等。

2.对症护理 胃酸过多的患者给予抗酸药物；疼痛严重者给予解痉止痛药物，以减轻疼痛；呕吐严重时应补充液体，以纠正水和电解质紊乱；对合并出血者及时止血，以防失血性休克等。

3.健康教育 对患者进行生活指导，教育患者要养成良好的生活习惯，定时、定量地进食，戒烟限酒，尽量避免对胃有刺激性的食物和药物。