肾体积增大，表面充血（固定后显黑色），并有灰白色脓性渗出物覆盖

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肾间质及肾小管坏死，大量中性粒细胞浸润，伴小脓肿形成，肾小血管扩张充血

（2）临床病理联系 起病急，伴有发热、寒战、血中白细胞计数增多。由于肾增大，包膜紧张，可引起腰部酸痛和肾区叩击痛，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状。尿液检查，常有脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿及白细胞管型尿，其中白细胞管型尿对急性肾盂肾炎的临床诊断有意义。患者一般无高血压和肾功能改变。

（3）结局 急性肾盂肾炎如能及时彻底治疗，多数可在短期内治愈。如治疗不彻底或尿路阻塞等诱因长期存在，则易反复发作而转为慢性肾盂肾炎。

2.慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）常由急性肾盂肾炎反复发作转变而来，以肾间质慢性炎症和肾实质瘢痕形成为特征，是慢性肾衰竭的常见原因之一。

（1）病理变化

1）肉眼观察：两侧肾不对称，大小不等。病变肾体积缩小，质地变硬，表面有不规则大片状凹陷性瘢痕形成（图18-8）。切面可见皮髓质界限模糊，肾**萎缩。肾盂肾盏因瘢痕收缩和积尿而扩张变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。

2）光镜观察：病变以肾间质和肾小管最严重，呈不规则灶状分布。肾间质弥漫性或多灶性纤维组织增生，大量慢性炎细胞浸润。肾小管萎缩、坏死，由纤维组织替代。有些肾小管扩张，腔内有蛋白管型，似甲状腺滤泡。肾球囊或球囊周围纤维化，使球囊壁增厚，为慢性肾盂肾炎的特点（图18-9），晚期肾小球也可发生纤维化、玻璃样变。慢性肾盂肾炎有时还可出现急性发作。

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两侧肾不对称，表面有大的不规则凹陷性瘢痕形成

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肾小管萎缩，肾球囊壁同心层状纤维化。肾间质大量纤维组织增生、慢性炎细胞浸润

（2）临床病理联系 由于肾小管损伤较重，肾小管浓缩功能下降，常表现为多尿和夜尿。电解质因多尿丢失过多，患者可有低钠、低钾血症和代谢性酸中毒。晚期肾组织广泛纤维化、缺血，肾素分泌增加，可引起高血压、氮质血症以及尿毒症。患者在急性发作时，还可出现与急性肾盂肾炎相似的表现。肾盂X线造影可见肾盂肾盏因瘢痕收缩变形，有助于临床诊断。

（3）结局 慢性肾盂肾炎病程可迁延多年，常反复发作。应及时去除诱因，尽早彻底治疗，可控制病变发展。如病变广泛且频繁发作，晚期可引起高血压、心力衰竭和尿毒症等严重后果。

三、病理与临床护理联系

1.病情观察 注意观察患者的生命征，尤其是尿液性质和体温的变化，同时注意腰痛的性质、程度及变化。

2.对症护理 嘱咐患者按时、按量、按疗程服药，摄食高热量、高维生素、易消化的膳食。多饮水，增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

3.健康教育 宣传肾盂肾炎知识，嘱患者积极锻炼身体，提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘，尽量避免使用尿路器械。有膀胱—输尿管反流的患者，养成“二次排尿”的习惯；女性患者禁止盆浴，注意外阴及尿道口的清洁卫生。