第二节 肾盂肾炎

2018-04-15 作者： 吴义春

第二节 肾盂肾炎

肾盂肾炎（pyelonephritis）是以肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症为特征的疾病，是肾最常见的感染性疾病。Www.Pinwenba.Com 吧好发于20～40岁年龄组的女性，发病率女性为男性的9～10倍。临床表现为发热、腰部酸痛、菌尿和脓尿以及膀胱刺激征等。

一、病因与发病机制

1.肾盂肾炎由细菌直接感染引起，主要感染途径有两种。

（1）上行性感染 致病菌主要为大肠杆菌，是最主要的感染途径，细菌从尿道口侵入，经膀胱、输尿管逆行到达肾盂、肾盏及肾间质。病变常累及一侧肾，先开始于肾盂，然后向肾间质发展。

（2）血行感染 较为少见，病原菌主要为葡萄球菌。细菌从体内某感染灶侵入血流到达肾组织引起炎症，也称为下行性感染。病变常累及双侧肾，先开始于肾间质，然后再蔓延至肾盏、肾盂。

2.细菌能否引起肾盂肾炎，还取决于机体的防御能力及其诱因的存在。

（1）尿路阻塞 尿路完全或不完全阻塞是肾盂肾炎的主要诱因。如妊娠子宫、肿瘤、泌尿道结石、前列腺增生等均可引起尿路的阻塞或压迫，利于细菌繁殖。

（2）医源性因素 如膀胱镜检查、导尿和其他泌尿道手术等，由于操作不当可将细菌带入膀胱，导致尿路黏膜损伤，细菌乘机侵入而诱发肾盂肾炎。

（3）膀胱输尿管反流 正常输尿管斜行穿过膀胱壁，靠膀胱壁的收缩和充盈关闭输尿管开口。如果膀胱三角区发育不良或输尿管相对垂直插入膀胱壁，膀胱收缩时，输尿管开口不能密闭而致尿液反流，细菌得以侵入并生长繁殖。

（4）慢性消耗性疾病 如糖尿病和截瘫等全身抵抗力低下时常并发肾盂肾炎。

二、类型及临床病理联系

根据临床表现和病理变化，可将肾盂肾炎分为急性和慢性两种。急性肾盂肾炎多由单一细菌感染引起，慢性肾盂肾炎常为多种病菌混合感染所致，另外与膀胱输尿管反流和尿路阻塞关系密切。

1.急性肾盂肾炎

（1）病理变化

1）肉眼观察：单侧或双侧，病变肾增大、充血，表面有散在的黄白色脓肿灶。切面髓质内可见黄色条纹向皮质伸展，或融合成脓肿。肾盂黏膜充血、水肿，表面可见脓性渗出物及散在小出血点（见图18-6）。

2）光镜观察：肾间质内有大量中性粒细胞浸润和大小不等的脓肿形成（见图18-7），脓肿破坏肾小管，使管腔充满脓细胞。肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，严重时可破坏肾小球。

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