（2）临床病理联系

1）颅内压升高：由于脑膜血管扩张充血，蛛网膜下隙渗出物堆积、阻塞脑脊液回流，患者常表现为头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、小儿前囱饱满等颅内压升高表现。如伴有脑水肿，则颅内压升高更明显。

2）脑膜刺激症状：由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜，使脊神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时牵引受压的神经根而产生疼痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬状态，称为颈项强直。婴幼儿常因发生腰背部肌肉保护性痉挛而呈“角弓反张”。当屈髋伸膝时，因坐骨神经受到牵拉，产生疼痛，称为屈髋伸膝征阳性。

3）脑脊液的变化：早期脑脊液澄清，随后因蛛网膜下隙有大量脓性渗出物，而呈混浊脓性，蛋白增多，含糖量减少，涂片或培养可查见致病菌。

2.暴发型流行性脑脊髓膜炎 少数病例（多为儿童）起病急骤，病情危重，称为暴发型流行性脑脊髓膜炎。根据临床病理特点，又分为以下两型。

（1）败血症型 多见于儿童，病情凶险，病死率高。特点是脑膜病变轻，短期内出现周围循环衰竭、皮肤出现大片紫癜、两侧肾上腺皮质广泛出血，称为沃—弗综合征（Waterhouse-Friderichsen syn-drome）。其发生机制是由于脑膜炎奈瑟菌败血症时，大量的细菌内毒素入血，引起中毒性休克及弥散性血管内凝血。

（2）脑膜脑炎型 脑膜炎波及软脑膜下的脑实质，由于微循环障碍、血管通透性增高，引起严重脑水肿和神经细胞损伤，使颅内压急骤升高和神经功能障碍。临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，常伴惊厥、抽搐、昏迷或脑疝形成。若抢救不及时，可危及生命。

三、结局与并发症

若能及时给予抗生素等治疗，大多数患者可痊愈。少数患者治疗不当，可发生以下后遗症：①脑积水，由于脑脊液循环障碍所致；②脑神经受损麻痹，由于炎症累及大脑基底部脑神经，引起相应神经麻痹征；③脑梗死，脑底部脉管炎导致管腔狭窄、阻塞，相应部位的脑组织因缺血发生梗死。

四、病理与临床护理联系

本病按呼吸道传染病隔离。

1.病情观察 监测患者生命征，注意意识、皮疹、面色、瞳孔、情绪等变化。

2.对症护理 使用容易透过血—脑脊液屏障的抗生素。暴发型流行性脑脊髓膜炎注意高热、抽搐、意识障碍、循环衰竭、呼吸衰竭的护理。给予高热量、高维生素、流质或半流质饮食，呕吐剧烈者，应从静脉补充能量。

3.健康教育 教育患者了解流行性脑脊髓膜炎的发病及传播途径，在流行季节前进行预防接种。